Узи желудка не входит в число исследований, стандартно выполняемых при проведени узи брюшной полости. Как правило это связано с тем, что визуализация желудка значительно затруднена в силу его анатомического расположения, содержимого и наличия газового пузыря в желудке.
При проведении ультразвукового исследования желудка хорошо визуализируются терминальные, выходные отделы. Это часть тела желудка, большая и малая кривизна желудка, превратниковая пещера, канал привратника, пилорический сфинктер (место перехода в двенадцатиперстную кишку), ампула двенадцатиперстной кишки. Визаулизация других структур при узи желудка возможна не во всех случаях. Так как большинство поражений желудка сосредоточено как раз в выходном отделе, проведение узи желудка становится довольно целесообразным.
Общепризнанными методами диагностики желудка являются рентгенологическое исследование и эндоскопия. При рентгенологическом исследовании визуализация ограничивается только одной проекцией, что позволяет пропустить важные патологические процессы. Эндоскопическая методика в числе недостатков имеет опасность инфицирования при недостаточной стерилизации эндоскопа и не может быть диагностически точной при эндофитной и инфильтративной формах рака желудка, так как при этом нельзя видеть, что происходит в толще стенки. При узи желудка имеется возможность полипозиционного исследования, проводя его в раных плоскостях. При помещении датчика в проекцию боли можно сократить время исследования, изучая прицельно пораженный участок. Также при узи желудка можно использовать наблюдение за перистальтикой (сокращением стенки желудка) и применять дуплексное сканирование для оценки дуодено-гастрального рефлюкса и кровоснабжения стенки желудка.
В качестве примера можно привести случай, когда при помощи узи желудка был выявлен гипертрофический гастрит. Пациент испытывал жалобы на тяжесть в животе и ноющие боли после еды. Провести эндоскопическое исследование не хватало времени и сама процедура казалась не слишком приятной. Во время рутинного обследования( узи брюшной полости) было выявлено наличие большого количества жидкого содержимого натощак и складки на слизистой желудка, которые свидетельствуют о возможном гипертрофическом гастрите.
Перед посещением узи кабинета необходимо соблюдать бесшлаковую диету и выдержать 12 часов без пищи. В течение трех дней до исследования необходимо принимать эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день и энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день в перерывах между приемами пищи.
Исследование проводится натощак. Вначале без контраста, затем с контрастом. В качестве контраста служит кипяченая вода без газа. Необходимо выпить медленными глотками, не заглатывая воздух, от 300 до 700 мл воды. При проведении узи натощак оценивают количество содержимого в желудке. В норме оно не должно быть больше 40 мл. Оценивают толщину стенок доступных исследованию частей желудка и диаметр поперечного сечения. При контрастировании водой на узи желудка стенка имеет четкую пятислойную структуру. Толщина стенки составляет не более 5 мм. Все изменения, которые происходят в стенке при патологии желудка описывают как синдром пораженного полого органа. Синдром пораженного полого органа может наблюдаться как при злокачественных, так и при доброкачественных состояниях, видимых при узи желудка. Как правило это утолщение стенки, нарушение дифференцировки ее слоев, появление гиперэхогенного внутреннего содержимого, неровность внешних и внутренних контуров. Синдром пораженного полого органа при узи желудка может свидетельствовать о язвенной болезни, эрозиях слизистой, раке желудка, полипах и некоторых формах гастрита.
Эвакуаторная способность желудка- это показатель скорости эвакуации пищи из желудка. При рубцовой деформации пилорического отдела желудка при язвенной болезни или при поражении злокачественной опухолью скорость покидания пищи замедляется. Кроме того замедленная эвакуация содержимого может наблюдаться при опущении органов и при эндокринных заболеваниях. Тест не создает никакого дискомфорта пациенту. Заключается он в том, что пациент выпивает дозированное количество воды, затем проводятся измерения желудка. Через 20 минут проводят контрольные замеры размеров желудка. По специальной формуле вычисляют коэффициент, отклонение от которого выявляет степень нарушения эвакуаторной функции.
Дуоденогастральный рефлюкс – это попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту осуществляется только в одном направлении. Это направление поддерживается работой мышц желудочно–кишечного тракта- перистальтикой. При дуоденогастральном рефлюксе происходит ретроградный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. При этом желчные кислоты, содержащиеся в просвете двенадцатиперстной кишки, попадают на слизистую желудка и приводят к развитию гастрита. При узи желудка исследование наличия дуоденогастрального рефлюкса проводят как в режиме обычного сканирования, так и в режиме дуплексного сканирования, что позволяет оценить направление движения содержимого наиболее наглядно.
В нашей клинике для узи желудка используется аппаратура экспертного класса, позволяющая реконструировать объемные образования в полости желудка в режиме 3D/4D. Однако все же, несмотря на несомненную диагностическую ценность этого метода диагностики, нельзя назвать проведение узи желудка исчерпывающей процедурой. Скорее узи можно охарактеризовать как быстрый метод для скрининга нарушений структуры и функции желудка. Так как в большинстве своем люди в современных условиях жизни испытывают недостаток времени и мотивации для прохождения таких диагностических процедур как эндоскопия, узи желудка позволяет охватить диагностикой большое количество пациентов и тем из них, у которых по результатам узи заподозрены нарушения, посоветовать провести дополнительную диагностику при помощи других методов медицинской визуализации (КТ, МРТ).
